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重症肌无力危象

2022-01-10 15:10:24 作者:留给时光遗忘 浏览次数:81 字号: T T T

第一节 什么是重症肌无力危象?

一、重症肌无力危象概述

“重症肌无力危象”是指肌无力症状突然加重,出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹,而危及生命的紧急情况。 这种现象是由于患者肌肉疲劳无力症状的急速进展, 而发生呼吸肌和延髓支配肌严重受累,迅速出现呼吸肌的麻痹,导致不能维持呼吸功能的紧急状态。

症状:患者可以出现四肢瘫痪、严重窒息、构音严重不清等重症肌无力最严重的症状。如果不及时抢救将严重危及患者的生命,是重症肌无力致死的主要原因。

特点:有“急”、“重”、“险”、“可治”的特点。只要及时抢救与治疗,就能够挽救患者生命,使病人重获新生。大部分患者可以通过后续治疗回归正常的社会生活。

◎因此特别提醒广大重症肌无力患者家属,当患者发生危象时,家属切不可放弃,应该积极采取措施,帮助患者治疗。

二、应引起重视的重症肌无力危象前兆症状

1、呼吸困难或呼吸困难加重。

2、严重吞咽功能障碍、甚至流涎。

3、有呼吸肌无力的征象,如:音调低、言语间断、

呼吸急促、辅助呼吸肌参与呼吸、矛盾呼吸。

4、潮气量下降 ( 低于 30 mL/kg × 理想体重 ),即便没有呼吸窘迫。

三、出现重症肌无力危象前兆时,家人如何应对

1、立即卧床休息,保持镇静和安静。

2、家属应尽力保持室内空气通畅和新鲜。

3、帮助患者及时清除鼻腔及口腔内分泌物,保持呼

吸道通畅。

4、对呼吸不顺畅的患者,家中应常备用氧气袋或家

庭用氧装置,出现危象前兆时,给予氧气吸入。

5、立即拔打急救电话,迅速送往有救治能力的医院抢救。

6、救护车到来前,如患者出现昏迷、窒息,应当使用

心肺复苏术等待医护人员的到来。

第二节 重症肌无力危象的分类

根据发病机制的不同,重症肌无力危象可以分为三类:

肌无力危象、胆碱能危象和反拗性危象。针对不同的危象类型,选择相应的治疗方案才能获得好的治疗效果。因此, 分清危象的类型是非常重要的。

重要提醒:但是,无论是哪种情况的危象,患者都无法在家中自行处理,必须立即拔打急救电话,呼叫急救站人员尽快到达,将患者送往医院。

一、肌无力危象

1、症状表现

表现为患者的全身肌无力症状迅速进展加重,数小时出现四肢瘫痪,咽喉肌受累不能吞咽和咳痰,口咽肌无力导致吸入性肺炎,呼吸肌无力而出现呼吸困难、或处于呼吸衰竭边缘。

◎肺活量降低通常是早期呼吸衰竭的标志,通常患者会表现出烦躁、不安、出汗和肌肉震颤。一旦膈肌受累后,胸腹式的呼吸出现矛盾。如,吸气时腹部内收,或胸部表浅呼吸与胸腹矛盾运动呼吸交替出现。

2、发生率

约占发生危象总数的 95%。其中早发型重症肌无力患者的发生率约为 15-20%。晚发型重症肌无力患者的发生率可达50%。

3、发生原因

大多因病情发展而致。主要诱因有:

◎突然停服“溴吡斯的明”或用量过少;

◎感冒或发热导致症状加重;

◎呼吸道发生感染。

◎使用了重症肌无力慎用药物:如过量使用镇静剂如安定、呼吸抑制剂如吗啡、神经肌肉传导阻断剂等。

* 详见重症肌无力慎用药物卡。

◎过度疲劳;

◎精神刺激导致严重的情绪波动;

◎外伤或手术;

◎女性患者生理期以及分娩;

其中,肺炎是引发重症肌无力危象的最常见诱因,一般因咳痰无力,或易吸入口腔分泌物所致。

提示:有构音障碍、吞咽困难及呼吸肌无力,症状尚未消除的患者发生肌无力危象的潜在风险较大。 同时,也有大约 1/3 的患者无明显诱因而发生重症肌

无力危象。这些患者一般病情严重、恢复较差,或在病情波动期,身体处于不稳定状态。

二、胆碱能危象

1、症状表现

如果患者服药过量,同时有腹痛、腹泻、流涎等副作用表现,则可能是胆碱能危象。表现为: 患者肌无力的症状迅速加重,发生危象前,通常会出现明显的“毒蕈碱样”副作用的症状。如,肌肉跳动、出现大汗,唾液及气管分泌物明显增多,面色苍白、恶心、呕吐、腹痛腹泻、肠鸣音亢进,大小便失禁,瞳孔缩小、 呼吸困难、吞咽及咳痰困难,心动过缓等。如果出现呼吸肌去极化麻痹、心跳骤停、血压下降会立即危及生命。

◎这种危象最先出现的征兆表现一般为瞳孔缩小,家属仔细观察患者的最先表现征兆,将相关信息提供给急救人员。

2、发生率这一类别的危象临床上比较少见,约占发生危象的患者总数的 4%。

3、发生原因

胆碱能危象多见于长期服用较大剂量“溴吡斯的明”的患者,或者一时所服过多。

三、反拗性危象

1、症状表现

反拗性危象又称无反应性危象,抗胆碱酯酶药治疗无反应。临床表现为患者的“抗胆碱酯酶药物”的剂量并没有发生改变,但是突然失效,患者肌无力的症状明显出现加重,以及出现严重的呼吸困难。

2、发病原因

这种类型危象的发病机制尚不清楚,可能是由于对“抗胆碱酯酶药”失去了敏感性所致。常见于急性爆发型,或发生于胸腺切除术后的数天内。这种危象多见于严重的全身型患者,或者是出现了感染、手术或电解质紊乱的患者。

3、发生率

这一类的危象临床上极为少见,只占发生危象患者总数的 1%。

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